HOPESTAGE — PRÉPARER MON PLAN DE CRISE EN SANTÉ MENTALE
14 octobre 2026
Guide : https://www.hopestage.com/recherche/plan-crise-sante-mentale

Cette fiche originale aide à préparer un échange avec ton équipe de soins.
Ce n’est pas une directive officielle, un plan de sécurité face aux idées
suicidaires ou une prescription. Fais confirmer les consignes médicales.
Tu peux laisser des questions en attente et remplir la fiche en plusieurs fois.

Si tu es en danger immédiat, risques de te faire du mal ou ne peux plus
rester en sécurité, demande une aide médicale urgente ou contacte les
urgences de ton pays. N’attends pas de terminer la fiche ni d’appeler
toutes les personnes de ta liste.

Garde ton exemplaire dans un endroit adapté à la confidentialité de son
contenu. Ce téléchargement n’envoie pas tes réponses à HopeStage ni à un
service de soins. Évite les mots de passe et les données inutiles.

Prénom / nom que je souhaite utiliser :
Date de cette version :
Brouillon ou version discutée avec l’équipe :
Préparé avec (si quelqu’un m’aide) :
Points confirmés avec l’équipe / date :
Questions encore en attente :

1. CE QUE JE VEUX FAIRE COMPRENDRE
Ce qui compte pour moi dans la façon de recevoir du soutien :
Comment je préfère communiquer :
Besoin d’interprète ou d’accessibilité à discuter :

2. LES CHANGEMENTS À DISCUTER AVEC MON CLINICIEN
Ce que j’ai remarqué dans mon expérience :
Ce qu’une personne de confiance a remarqué, si je veux l’inclure :
Ce que je souhaite que l’on fasse en constatant ces changements :
Consignes de l’équipe pour la contacter / date de confirmation :
Consignes de l’équipe pour une évaluation urgente / date de confirmation :

3. LE SOUTIEN QUI M’AIDE
Les façons de me parler ou de me proposer de l’aide qui me conviennent :
Ce que je préfère éviter et pourquoi :
Les questions à reprendre avec l’équipe :
Si des idées suicidaires font partie de mon vécu : avec quel professionnel
préparer un plan de sécurité spécifique, et où garder sa version à jour ?

4. LES CONTACTS ET LES RÔLES ACCEPTÉS
Répète ce bloc pour chaque personne ou service que tu souhaites inclure.
Personne / service :
Coordonnées :
Horaires ou disponibilités :
Aide que cette personne ou ce service a accepté de proposer :
Quand et avec qui cet accord a été confirmé :
Informations que j’accepte de partager :
Relais prévu si ce contact n’est pas disponible :

Professionnel ou service responsable de mon suivi :
Contact confirmé en dehors des heures habituelles :
Où demander une évaluation urgente (à vérifier localement) :
Aide à demander si je n’ai pas de proche disponible :

5. INFORMATIONS ET PRÉFÉRENCES DE SOINS
Où se trouve ma liste de médicaments actuelle :
Où sont notées mes allergies et les informations utiles :
Coordonnées du prescripteur :
Expériences de soins que je souhaite discuter :
Préférences et raisons pour lesquelles elles comptent :
Questions qui nécessitent encore une réponse clinique :

Cette fiche ne sert pas à décider seul d’un arrêt, d’une reprise, d’une
dose supplémentaire ou d’un changement de traitement. Demande les
consignes au prescripteur.

6. LES RESPONSABILITÉS DU QUOTIDIEN
Tâche à prévoir (personne à charge, animal, trajet, travail ou autre) :
Personne ou service qui accepte d’aider :
Ce qui a été convenu et quand :
Informations pratiques strictement nécessaires :
Solution de remplacement ou question non résolue :

7. LES DOCUMENTS FORMELS À VÉRIFIER DANS MON PAYS
Ai-je besoin d’un avis sur mes volontés de soins ou sur la désignation
d’une personne pouvant intervenir selon le droit local ?
Professionnel / organisme de défense des droits / juriste à contacter :
Document adapté à ma situation :
Conditions et limites à confirmer :
Où se trouve la version signée d’un éventuel document officiel :
Qui sait comment la retrouver :

Inscrire un nom parmi les contacts ne désigne pas automatiquement un
représentant juridique. Le rôle de la personne de confiance varie selon
le pays. Cette fiche ne remplace pas les formalités applicables.

8. PARTAGER ET REVOIR LE PLAN
Où je garde ma copie :
Qui a accepté d’en garder un exemplaire :
Où l’équipe le conserve et quels services peuvent y accéder :
Accords de partage et questions sur la confidentialité :
Comment un service urgent peut retrouver la version à jour :
Date du prochain point avec l’équipe :
Changements qui justifieraient de le revoir plus tôt :
Comment remplacer les anciennes copies :
Après utilisation : ce qui a aidé et ce qui reste à discuter :

MA PROCHAINE ÉTAPE
La question que je souhaite apporter au prochain échange :